Resumo Introdução: A endometriose é definida como glândulas endometriais e estroma que ocorrem fora da cavidade uterina. Embora não maligno, tecido endometrial ectópico e a inflamação resultante podem causar dismenorreia, dispareunia, dor crônica e infertilidade. Exames de diagnóstico por imagem mais utilizados são Ressonância Nuclear Magnética e ultrassonografia. Métodos: Correlacionar os achados da ultrassonografia anorretal tridimensional com os achados da ressonância magnética nuclear de pelve com preparo intestinal em mulheres portadoras de endometriose profunda, através de um estudo retrospectivo, observacional, transversal, avaliou 63 pacientes do sexo feminino com suspeita de endometriose profunda com provável acometimento intestinal. O período de avaliação foi Março de 2016 a Abril de 2018. Foi realizada análise estatística por meio do Coeficiente de Concordância de Kappa para se avaliar o grau de concordância entre RNM × USG 3D em relação ao grau de infiltração na camada muscular retal com cálculo de intervalo de confiança de 0,272‒0,579; p < 0,001. Resultados e conclusão: Segundo os resultados apresentados a ultrassonografia anorretal tridimensional mostrou-se um bom exame diagnóstico na avaliação dos compartimentos médio e posterior de lesões profundas de endometriose e há correlação entre os achados da ressonância magnética nuclear de pelve com preparo intestinal em relação a lesões que invadem a muscular própria do reto.

Abstract Introduction: Endometriosis is defined as endometrial glands and stroma that occur outside the uterine cavity. Although not malignant, ectopic endometrial tissue and the resulting inflammation can cause dysmenorrhea, dyspareunia, chronic pain, and infertility. The diagnostic imaging tests most used are nuclear magnetic resonance imaging (NMR) and ultrasonography (USG). Methods: Correlate the findings of three-dimensional anorectal ultrasound with the NMR findings of the pelvis with intestinal preparation in women with deep endometriosis, through a retrospective, observational, cross-sectional study, evaluating 63 female patients with suspected deep endometriosis with probable involvement intestinal. The evaluation period was from March 2016 to April 2018. Statistical analysis was performed using the kappa agreement to assess the degree of agreement between 3D NMR and USG in relation to the degree of infiltration in the rectal muscle layer, with a confidence interval of 0.272‒0.579, p < 0.001. Results and conclusion: According to the results presented, three-dimensional anorectal ultrasonography proved to be a good diagnostic test in the evaluation of the middle and posterior compartments of deep lesions of endometriosis, and there was a correlation between the NMR findings of the pelvis with intestinal preparation in relation to injuries that invade the muscularis propria of the rectum.

RESUMO Objetivo: Demonstrar a padronização da cirurgia de endometriose profunda com acometimento intestinal. Métodos: Estudo prospectivo que avaliou 74 mulheres submetidas à cirurgia padronizada para endometriose profunda intestinal. Divididas em dois grupos, segundo os achados da ultrassonografia anorretal tridimensional, o Grupo I com lesões acometendo a gordura perirretal e o Grupo II com lesões acometendo, pelo menos, a camada muscular própria do reto. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação ao tamanho do foco e à distância da lesão ao músculo puborretal (p > 0,05). O tipo de cirurgia realizada foi laparoscopia sem achados da lesão em um paciente (1,35%), ressecção em disco em 13 pacientes (17,56%), Shaving em 45 pacientes (60,81%) e retossigmoidectomia em 15 pacientes (20,27%). As complicações encontradas foram sangramento pelo dreno com tratamento conservador em 3 pacientes (4,05%), fístula em 2 pacientes submetidas ao método de shaving (2,70%), 3 pacientes (4,05%) com Síndrome da Ressecção Anterior do Reto (LARS), com melhora ao tratamento conservador. Lesões em outros órgãos também foram observadas durante a videolaparoscopia. Conclusão: A padronização cirúrgica é importante para orientar o cirurgião geral/colorretal na abordagem eficaz na endometriose intestinal.

ABSTRACT Objective: To demonstrate the standardization of deep endometriosis surgery with intestinal involvement. Methods: Prospective study evaluating 74 women undergoing standardized surgery for deep intestinal endometriosis. Divided into two groups, according to the findings of three-dimensional anorectal ultrasound, Group I with lesions affecting perirectal fat and Group II with lesions affecting at least the muscular layer of the rectum. Results: There was no statistically significant difference between the groups in relation to the size of the focus and the distance of the lesion to the puborectalis muscle (p > 0.05). The type of surgery performed was laparoscopy without lesions in one patient (1.35%), disk resection in 13 patients (17.56%), shaving in 45 patients (60.81%), and rectosigmoidectomy in 15 patients (20.27%). The complications were bleeding from the drain with conservative treatment in three patients (4.05%), fistula in two patients submitted to the shaving method (2.70%), and three patients (4.05%) with lower anterior recession syndrome (LARS), with improvement from conservative treatment. Lesions in other organs were also observed during videolaparoscopy. Conclusion: Surgical standardization is important to guide the general/colorectal surgeon in the effective approach of intestinal endometriosis.

Resumo Objetivo Este estudo visa correlacionar os achados da ultrassonografia tridimensional com os achados anatomopatológicos em pacientes com endometriose pélvica infiltrativa profunda submetidos a tratamento cirúrgico. Métodos Estudo prospectivo de uma série de 40 pacientes com endometriose pélvica infiltrativa profunda diagnosticados pela USR-3D e submetidos à videolaparoscopia. As peças cirúrgicas foram analisadas histologicamente e comparadas com os resultados das USR-3D. A pesquisa foi desenvolvida entre março de 2008 a março de 2011. Resultados Os resultados dos estudos histopatológicos foram: 72,5% das pacientes (n = 29) com endometriose, 12,5% (n = 5) com reação inflamatória crônica inespecífica, 5% (n = 2) com tecido fibroso inespecífico, 2,5% (n = 1) com adenomioma, 2,5% (n = 1) com mucosa colônica com presença de focos de hemorragia recente, edema de lâmina própria e erosões superficiais, 2,5% (n = 1) com hiperplasia de folículos linfoides e o restante, 2,5% (n = 1), com tecido peritoneal dentro dos limites da normalidade. Conclusão Conclui-se, portanto que a ultrassonografia anorretal tridimensional em pacientes portadoras de endometriose pélvica infiltrativa profunda ajuda no diagnóstico de lesões retais, quando essa técnica é comparada com os achados anatomopatológicos das peças cirúrgicas.

Abstract Objective This study aims to correlate the findings of the three-dimensional anorectal ultrasonography (3D-AUS) with pathological findings in patients with deep pelvic infiltrating endometriosis. Methods Prospective study of a series of 40 patients with deep pelvic infiltrating endometriosis diagnosed by three-dimensional anorectal ultrasonography and who were submitted to a laparoscopy. The specimens were examined histologically and compared with the results of the three-dimensional anorectal ultrasonography. The research was conducted between March 2008 and March 2011. Results The results of the examinations were: 72.5% of patients (n = 29) with endometriosis, 12.5% (n = 5) with nonspecific chronic inflammatory reaction, 5% (n = 2) with nonspecific fibrous tissue, 2.5% (n = 1) with adenomyoma, 2.5% (n = 1) with colonic mucosa with foci of recent hemorrhage, edema of lamina propria and superficial erosions, 2.5% (n = 1) with hyperplasia of lymphoid follicles, and the remaining 2.5% (n = 1) with peritoneal tissue within normal limits. Conclusion We conclude that the use of three-dimensional anorectal ultrasonography in patients with deep pelvic infiltrating endometriosis aid in the diagnosis of rectal lesions, when compared with the pathological findings of surgical specimens.

RESUMO Os tumores estromais do trato gastrointestinal (GIST) são lesões relativamente raras de origem mesenquimal, sendo mais frequentes no estômago e intestino delgado. Clinicamente, são lesões assintomáticas e em estados avançados podem cursar com náusea, vômito, sangramento, dor abdominal, massa palpável e até obstrução intestinal. O único tratamento efetivo é a ressecção completa do tumor. Relatamos dois casos de GIST localizados no reto distal e avaliados com ultra-sonografia anorretal tridimensional, que se apresenta de grande valia na identificação do tamanho da lesão, acometimento de estruturas vizinhas e invasão linfonodal.

ABSTRACT Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are relatively rare lesions of mesenchymal origin, being more frequent in the stomach and small intestine. These are clinically asymptomatic lesions, and in advanced stages may present with nausea, vomiting, bleeding, abdominal pain, a palpable mass, and even intestinal obstruction. The only effective treatment consists of a complete tumor resection. We report two cases of GIST located in the distal rectum and evaluated with three-dimensional anorectal ultrasonography, a procedure of great value in identifying the size of the lesion, its involvement toward nearby structures and lymph node invasion.

RESUMO Objetivo: Demonstrar a correlação entre eletromanometria anorretal (EMAR) e ultrassonografia tridimensional anorretal (3D-US) em pacientes com incontinência fecal. Método: Estudo prospectivo envolvendo 34 mulheres (média de idade: 55 anos) com diagnóstico de incontinência fecal. As amostras foram submetidas à 3D-US/Ecodefecografia e EMAR. Resultados: Com base nos dados de EMAR, 70,5% das 34 pacientes exibiam hipotonia em repouso, 64,7% exibiam contração hipotônica, 52,9% hipotonia em repouso e contração hipotônica, e 44,1% exibiam anismus. Com base nos achados de 3D-US, 32,3% exibiam lesão no esfíncter anal interno, 79,4% exibiam lesão no esfíncter anal externo, e 26,4% em ambos os esfíncteres anais interno e externo. Pela 3D-US, em 38,2% das pacientes houve indício de anismus, e em 50%, retocele. No total, apenas 5,8% obtiveram resultados normais combina- dos para EMAR e 3D-US. Foi constatado um índice Kappa = 0,297 e, no teste t de Student, a comparação de anismus por EMAR e por 3D-US obteve significância de p < 0,0001. Conclusão: Concluímos ter havido concordância razoável ao ser comparada a manomatria anorretal para hipotonia esfinctérica e a ultrassonografia tridimensional anorretal para lesão esfinctérica em um grupo de pacientes com incontinência fecal. A incidência de anismus em pacientes com incontinência fecal é considerável, e a abordagem terapêutica para esses pacientes deve ser modificada.

Objective: To show the correlation of anorectal electromanometry and three-dimensional anorectal ultrasonography in patients with fecal incontinence. Method: Prospective study involving 34 women (mean age: 55 years) with a diagnosis of fecal incontinence. The samples were submitted to three-dimensional anorectal ultrasonogra- phy/Echodefecography and anorectal electromanometry. Results: Based on anorectal electromanometry data, 70.5% of 34 patients had hypotonia at rest, 64.7% had hypotonic contraction, 52.9% had both hypotonia at rest and hypotonic con- traction, and 44.1% had anismus. By three-dimensional anorectal ultrasonography, 32.3% had internal anal sphincter injury, 79.4% had external anal sphincter injures, and 26.4% had both internal and external anal sphincter injuries. In 38.2%, anismus was suggested and 50% showed rectocele. Overall, only 5.8% had normal results for anorectal electromanometry combined with three-dimensional anorectal ultrasonography. Kappa index was 0.297 and the presence of anismus through anorectal electromanometry and three-dimensional anorectal ultrasonography was compared by Student's t test application, with p < 0.0001. Conclusion: We conclude that there was a reasonable agreement in the comparison of sphincter hypotonia by anorectal manometry and sphincter injury by anorectal three-dimensional ultrasonography in a group of patients with fecal incontinence. The incidence of anismus in patients with fecal incontinence is considerable, and the therapeutic approach in these patients should be modified.

RESUMOIntrodução:Incontinência fecal (IF) é definida como a perda do controle esfincteriano. O anismus caracteriza-se como contração paradoxal ou relaxamento inadequado da musculatura do assoalho pélvico durante a tentativa de evacuar, estando geralmente associado à obstipação intestinal (60%). No entanto, pode estar presente em 46% dos pacientes com IF.Objetivo:Analisar a incidência de anismus em pacientes diagnosticados com incontinência fecal em um ambulatório de Coloproctologia do Paraná. Metodologia:Estudo retrospectivo envolvendo 66 pacientes com incontinência fecal diagnosticados entre fevereiro de 2012 e outubro de 2013. Os pacientes foram avaliados pela história clfnica e pelo exame de eletromanometria anorretal (EMAR).Resultados:A idade média dos indivfduos estudados foi de 56 anos. Quanto à avaliação da eletromanometria anorretal, as médias da pressão de repouso, de contração e de contração sustentada foram, respectivamente, 35,18 mmHg, 90,53 mmHg e 58 mmHg. Anismus foi evidenciado em 42,42% dos pacientes.Conclusão:Através deste estudo, foi possfvel inferir que a incidência de anismus é relevante em pacientes diagnosticados com incontinência fecal, concorrendo assim para ressaltar a importância do manejo concomitante das alterações do mecanismo de continência anorretal, a fim de salientar os beneffcios clfnicos e a melhora na qualidade de vida dos pacientes com incontinência fecal.

ABSTRACTIntroduction:Fecal incontinence is defined as a loss of bladder and bowel control. Anismus is characterized by a paradoxical contraction or inappropriate relaxation of pelvic floor muscles while trying to evacuate, being usually associated with constipation (60%). However, anismus can be present in 46% of patients with fecal incontinence.Objective:To analyze the incidence of anismus in patients diagnosed with fecal incontinence in an outpatient Coloproctology Clinic of Paraná.Methodology:A retrospective study of 66 patients diagnosed with fecal incontinence at Coloproctology Clinic, Hospital São Lucas, from February 2012 to October 2013. Patients were evaluated by clinical history and examination by anorectal electromanometry.Results:The mean age of participants was 56 years. Regarding the evaluation by anorectal electromanometry, mean resting pressure, contraction pressure and sustained contraction pressure were, respectively, 35.18 mmHg, 90.53 mmHg and 58 mmHg. Anismus was seen in 42.42% of patients.Conclusion:Through this study, it can be inferred that the incidence of anismus has a relevant impact on patients diagnosed with fecal incontinence. Our results corroborate the importance of the concomitant management of anorectal continence mechanism changes, in order to emphasize the clinical benefits and improved quality of life for patients with fecal incontinence.

OBJETIVOS: A dor anal pode resultar várias condições clínicas e se faz necessário excluir causas orgânicas para o tratamento adequado. A ultra-sonografia anorretal tridimensional (3D-US) pode identificar causas orgânicas de dor anal. O objetivo deste estudo foi avaliar a importância da 3D-US para detectar anomalias orgânicas em pacientes com dor anal. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes (média de idade: 49 anos; treze mulheres) com dor anal crônica foram incluídos em um estudo prospectivo entre junho de 2009 e junho de 2011. O exame proctológico completo e colonoscopia foram normais. Posteriormente, os pacientes foram submetidos à 3D-US. RESULTADOS: Sepse interesfincteriana foi evidenciada em quatorze pacientes (63,6%). Duas pacientes (9.1%) apresentaram lesão do esfíncter anal, sendo uma com presença de retocele grau II. O aumento da espessura do tecido subepitelial apresentou-se em três pacientes (13,6%). Em um paciente (4,6%), foi evidenciada a presença de cisto retrorretal circular hipoecoico no reto médio e inferior. O exame de US-3D não evidenciou anormalidades em dois indivíduos (9.1%). CONCLUSÃO: A ultra-sonografia anorretal tridimensional é um exame simples, econômico, rápido e útil no estudo de doenças anorretais e deve ser incluído no estudo dos pacientes com dor anal para descartar causas orgânicas.

OBJECTIVES: Anal pain can be caused by various medical conditions; the exclusion of organic causes for proper treatment is important. Three-dimensional anorectal ultrasound can identify organic causes of anal pain. The objective of this study was to evaluate the importance of three-dimensional anorectal ultrasound in the detection of organic abnormalities in patients with anal pain. METHODS: Twenty-two patients (mean age: 49 years; 13 women) with chronic anal pain were enrolled to join a prospective study between June 2009 and June 2011. A complete proctology and colonoscopy examination was normal. Subsequently, the patients underwent three-dimensional anorectal ultrasound. RESULTS: Intersphincteric sepsis was found in 14 patients (63.6%). Two female patients (9.1%) had anal sphincter injury, one of them with the presence of a grade II rectocele. There was an increase in the thickness of the subepithelial tissue in three patients (13.6%). In one patient (4.6%), the presence of a hypoechoic circular retrorectal (presacral) cyst of the middle and lower rectum was observed. The three-dimensional anorectal ultrasound examination showed no abnormalities in two patients (9.1%). CONCLUSION: The three-dimensional anorectal ultrasound is a simple, economical, fast and useful test for the study of anorectal diseases and should be included in the examination of patients with anal pain, to exclude organic causes.

OBJETIVO: Este trabalho objetivou avaliar o efeito do tratamento fisioterapêutico, em mulheres diagnosticadas com constipação crônica, utilizando treinamento funcional do assoalho pélvico (biofeedback). CASUÍSTICA E MÉTODO: No período de março de 2009 a março de 2010, foram avaliadas, prospectivamente, 67 mulheres com constipação intestinal. As pacientes foram avaliadas e o escore de constipação, proposto por Agachan et al., foi aplicado; então, foram encaminhadas ao biofeedback. Essas pacientes foram divididas em 2 grupos: com anismus (56 pacientes do grupo I: média de idade 46,90 anos) e sem anismus (11 pacientes do grupo II: média de idade 44,89 anos), diagnosticadas pela eletromanometria anorretal. Para o tratamento, foram estipulados exercícios diferentes para cada grupo, associados com orientações higienodietéticas. Ao fim do tratamento, foi reaplicado o escore de constipação. RESULTADOS: O escore de constipação do grupo I, na avaliação pré-biofeedback, foi 15,04 (desvio padrão - DP=2,48) e, no pós-tratamento, foi 3,39 (DP=1,62) (p<0,0001). O escore de constipação do grupo II, na avaliação pré-biofeedback, foi 14,82 (DP=2,401) e, no pós-tratamento, foi 2,90 (DP=1,64) (p<0,0001). Além disso, em relação ao número de sessões de biofeedback entre os grupos, houve diferença significativa (p<0,005). CONCLUSÃO: Concluiu-se que o biofeedback é eficaz no tratamento da constipação intestinal.

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the effect of physical therapy in women diagnosed with chronic constipation using functional training of the pelvic floor (biofeedback). PATIENTS AND METHODS: From March 2009 to March 2010, 67 women with chronic constipation were prospectively evaluated. The patients were evaluated and the constipation score proposed by Agachan et al. was applied. Then, they were sent to biofeedback. These patients were divided into 2 groups: with anismus (group I: mean age of 46.90 years old) and without anismus (group II: mean age of 44.89 years old) and diagnosed by anorectal electromanometry. The treatment was performed with different exercises for each group, associated with some hygieno-dietetic directions. At the end of treatment, the constipation score was reapplied. RESULTS: Pre-biofeedback constipation score in group I was 15.04 (standard deviation - SD=2.48) and post-biofeedback constipation score was 3.39 (SD=1.62) (p<0.0001). Pre-biofeedback constipation score in group II was 14.82 (SD=2.401) and post-biofeedback constipation score was 2.90 (SD=1.64) (p<0.0001). Besides, a significant difference (p<0.005) was observed between the groups regarding the number of biofeedback sessions. CONCLUSION: Thus, the authors conclude that biofeedback is effective in the treatment of constipation.

OBJETIVO: Este estudo visa demonstrar a importância da ultra-sonografia anorretal tridimensional (US 3D) no diagnóstico da endometriose profunda e o grau de acometimento do trato intestinal na decisão terapêutica da endometriose do septo retovaginal. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado entre março de 2007 e julho de 2009. Sessenta e cinco mulheres com endometriose pélvica e com queixas gastrointestinais foram avaliadas e submetidas a US 3D. Vinte pacientes, média de idade 33,7anos, com suspeita de foco endometriótico intestinal foram submetidas ao procedimento laparoscópico para a realização de inventário da cavidade abdominal e tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Em dezenove mulheres (95%), os achados laparoscópicos confirmaram a presença do foco endometriótico retal. O procedimento realizado à laparoscopia foi: exérese de foco peritoneais (n= 1); ressecção parcial do retossigmóide (n= 9); exérese de nódulo de reto (n= 10). O tempo operatório médio por procedimento foi de 120 minutos. O tempo médio de alta foi 1,7 dias. Duas pacientes apresentaram como complicação o aparecimento de fistula retovaginal. CONCLUSÃO: Conclui-se que a ultra-sonografia anorretal tridimensional é exame específico na avaliação do segmento anorretal, decisivo na detecção de focos endometrióticos do septo retovaginal e avalia eventuais doenças associadas nesse segmento, determinando a estratégica terapêutico-cirúrgica adequada.

OBJECTIVE: This study aims to demonstrate the importance of three-dimensional anorectal ultrasonography (US 3D) in the diagnosis of deep endometriosis and level of intestinal involvement in the decision of the therapy of endometriosis of rectovaginal septum. METHODS: A prospective study between March 2007 and July 2009. Sixty-five women with pelvic endometriosis and gastrointestinal complaints were evaluated and submitted to 3D U.S.. Twenty patients, mean age 33.7 years, with suspected of intestinal endometriosis were submitted to laparoscopic procedure and surgical treatment. RESULTS: In nineteen women (95%), the laparoscopic findings confirmed endometriosis in the rectum. The procedure was performed to laparoscopy: the focus peritoneal excision (n = 1), partial resection of rectosigmoid (n = 9), excision of a nodule of rectum (n = 10). The average operative time per procedure was 120 minutes. The average time to stay in hospital was 1.7 days. Two patients had the appearance as complication of rectovaginal fistula. CONCLUSION: We conclude that three-dimensional anorectal ultrasonography is specific in the assessment of anorectal segment, crucial for detecting endometriosis focus of the rectovaginal septum and evaluates possible associated diseases in this segment, determining the appropriate therapeutic strategy and surgical.

Neste estudo, quarenta pacientes selecionadas com endometriose pélvica e utilizando do método videolaparoscópico de corrida dos órgãos peritoneais na endometriose (COPE), puderam verificar se suas queixas encontram-se correlacionadas aos achados de lesões no trato gastrintestinal. O estudo avaliou 21 pacientes com e 19 pacientes sem sinais e sintomas gastrintestinais, visando estabelecer: associações e correlações entre os parâmetros clínicos que sinalizam a presença de focos endometrióticos e as localizações das lesões em cada segmento do trato gastrintestinal (TGI) e a correlação entre o estadiamento da endometriose (ASRM, 1996) e o comprometimento intestinal. A pesquisa atestou, de modo significativo, a correlação entre a presença dos sintomas gastrintestinais em conseqüência das lesões no trato gastrintestinal. Os sinais e sintomas gastrintestinais significativamente relacionados com a presença de endometriose ginecológica localizada no segmento retossigmóide e/ou íleo e com comprometimento do trato gastrintestinal foram: o puxo e o tenesmo cíclico, dor em cólica cíclica, obstipação cíclica, diarréia cíclica, dor acíclica, fezes afiladas e o sangramento intestinal cíclico. O estádio IV (ASRM) correlacionou-se com a presença de endometriose no trato gastrintestinal. O presente estudo demonstrou a correlação positiva dos sinais e sintomas gastrointestinais e ginecológicos e o estadiamento da doença ginecológica com o comprometimento gastrointestinal pela doença.

The peritoneal organs of 40 patients with pelvic endometriosis were scanned for endometriosis in this study by the videolaparoscopic method to verify the relation of their complaints with lesions found in the gastrointestinal tract. Twenty one of these patients who had gastrointestinal signs and symptoms and 19 who did not, were evaluated in order to establish associations and correlations between clinical parameters pointing to endometriotic lesions and sites of these lesions in each segment of the gastrointestinal tract as well as to correlate between the staging of the endometriosis and intestinal injury. Research significantly confirmed the correlation between gastrointestinal symptoms as a consequence of lesions in the gastrointestinal tract. Gastrointestinal signs and symptoms, significantly related with gynecological endometriosis in the rectum and sigmoid segment and/or ileum and with injury of the gastrointestinal tract, were cyclic tenesmus, cyclic colic pain, cyclic obstipation, cyclic diarrhea, acyclic pain, thin stools and cyclic intestinal bleeding. The ASRM l996 Stage IV correlated with the presence of endometriosis in the gastrointestinal tract. The study demonstrates the positive correlation of gastrointestinal and gynecological signs and symptoms and the staging of the gynecological disease with gastrointestinal injury from the disease.